Formulaire d'Inscription STAGES Bain de Bretagne 2010
FORMULAIRE RESERVE AUX MEMBRES DE LA FEDERATION FFCLD
ATTENTION LE NOMBRE DE PLACE PAR STAGE EST LIMITE
Nom : (champ obligatoire)
Prénom : (champ obligatoire)
Rue et numéro : (champ obligatoire)
Localité : (champ obligatoire)
Code Postal et pays si hors France: (champ obligatoire)
Téléphone :
E-mail : (champ obligatoire - vérifiez bien votre email )
Je suis membre de la Fédération :
OUI
NON
Si vous avez répondu OUI, veuillez inscrire ci-dessous votre numéro d'Adhérent / Licencié. Dans le cas contraire, veuillez ne pas continuer avec ce formulaire réservé aux membres de la fédération FFCLD.
JEUDI 12 AOUT
HORAIRES
CHAPITEAU 1 Débutants - Novices
CHAPITEAU 2 Intermédiaires
11h00 - 12h15
Daniel Trepat -Débutant & Novice
Cati Torella - Intermédiaire
13h00 - 14h15
Annie Saerens - Débutant & Novice
Ivonne Verhagen - Intermédiaire
14h30 - 15h45
Cati Torella - Débutant & Novice
Daniel Trepat - Intermédiaire
16h00- 17h15
Ivonne Verhagen - Débutant & Novice
Liane Van Dijk - Intermédiaire
VENDREDI 13 AOUT
HORAIRES
CHAPITEAU 1 Débutants - Novices
CHAPITEAU 2 Intermédiaires
10h00 - 11h15
Ivonne Verhagen - Débutant & Novice
Chris Hodgson - Intermédiaire
11h30 - 12h45
Liane Van Dijk - Débutant & Novice
Cati Torella - Intermédiaire
13h00- 14h15
Annie Saerens - Débutant & Novice
Ivonne Verhagen - Intermédiaire
14h30 - 15h45
Cati Torella - Débutant & Novice
Liane Van Dijk - Intermédiaire
16h00- 17h15
Chris Hodgson - Débutant & Novice
Annie Saerens - Intermédiaire
SAMEDI 14 AOUT
HORAIRES
CHAPITEAU 1 Débutants - Novices
CHAPITEAU 2 Intermédiaires
10h00 - 11h15
Cati Torella - Débutant & Novice
Chris Hodgson - Intermédiaire
11h30 - 12h45
Ivonne Verhagen - Débutant & Novice
Liane Van Dijk - Intermédiaire
13h00- 14h15
Chris Hodgson - Débutant & Novice
Annie Saerens - Intermédiaire
14h30 - 15h45
Liane Van Dijk - Débutant & Novice
Chris Hodgson - Intermédiaire
DIMANCHE 15 AOUT
HORAIRES
CHAPITEAU 1 Débutants - Novices
CHAPITEAU 2 Intermédiaires
10h00 - 11h15
Annie Saerens - Débutant & Novice
Chris Hodgson - Intermédiaire
11h30 - 12h45
Liane Van Dijk - Débutant & Novice
Cati Torella - Intermédiaire
Vous faites partie d'une association - Inscrivez le nom de votre association.
CALCUL DU MONTANT DE VOTRE RESERVATION
Le prix de chaque stage est de 4 Euros - Prix spécial FFCLD au lieu de 5 euros prix normal.
Calculer le nombre de stages que vous avez réserve et inscrivez le ci-dessous
(champ obligatoire)
Multipliez ce nombre par 4 pour obtenir le montant de votre réservation, et incrivez le ci dessous.
Euros - (champ obligatoire)
Envoyez votre règlement par chèque en recopiant au dos du chèque la date de votre réservation, le nombre de stages pour lesquels vous avez réservé
A l'adresse suivante : West Country Festival - a l'attention de CAROLE VANNIER - Mairie - 21 rue de l'Hôtel de Ville 35470 Bain de Bretagne
Nous vous conseillons d'imprimer une copie de votre réservation ou du récépicé de votre commande que vous allez recevoir dans votre boite Email, d'en joindre une au chèque et d'en garder une autre avec vous pour les contrôles sur le festival.
